3. ICO-ICSPraxis
Es presenta la ICO-ICSPraxis de cáncer d’esòfag amb un nodrit grup d’autors destacant la incorporació de professionals de Terres del Ebre i cures pal·liatives. Es felicita al grup per la fita assolida en 6 mesos dintre del context de pandèmia.
Recomanació en neoadjuvància d’adenocarcinoma d’esòfag:
Considerar com a primera opció oferir la inclusió en un assaig clínic sempre que estigui disponible.
Cisplatí i 5-fluorouracil concomitants amb RDT 50.4 Gy en 28 fraccions de 1.8 Gy. (nivell d'evidència I, grau de recomanació A).
Carboplatí-paclitaxel 41.4 Gy en 23 fraccions de 1.8 Gy. (nivell d'evidència I, grau de recomanació A).
Encara que després del tractament amb quimioradioteràpia s'aconsegueixi una resposta radiològica completa, els pacients operables han de procedir a la cirurgia (nivell d'evidència IV, grau de recomanació C).
Recomanació d’adjuvància en carcinoma d’esòfag:
Considerar com a primera opció oferir la inclusió en un assaig clínic sempre que estigui disponible.
Tenint en compte que el tractament d´elecció en el càncer d´esòfag localment avançat és el tractament amb radioteràpia i quimioteràpia neoadjuvant, hi ha pocs estudis de tractament adjuvant i els que tenim són la gran majoria estudis retrospectius, FIII amb un baix nombre de pacients, metaanàlisis i consens d´experts.
-En pacients operats d´entrada i amb anatomia patològica de carcinoma escatós desfavorable (T3-4 i/oN+) es pot valorar el tractament amb radioteràpia i quimioteràpia concomitant postoperatòria. (Nivell d’Evidència IV grau de recomanació B)
- Una opció a valorar en comitè multidisciplinari són els pacients operats d´entrada i amb anatomia patològica d´adenocarcinoma desfavorable (T3+4 i/oN+) per valorar el tractament adjuvant amb quimioteràpia/radioquimioteràpia ( per consens d’experts) (Nivell d’Evidència V grau de recomanació B)
-En el pacients amb cirurgia R1 o R2, es pot valorar el tractament amb radioteràpia i quimioteràpia concomitant postoperatòria. (Nivell d’Evidència IV grau de recomanació B)
Recomanació en tractament radical i cervical del càncer d’esòfag:
Considerar com a primera opció oferir la inclusió en un assaig clínic sempre que estigui disponible.
Independentment d’histologia:
1º elecció CDDP-5FU concomitant amb RT dosis 50.4 (nivell evidència 1A) .
Pacients con comorbiditat no tributaris a CDDP (alternatives)
- Carboplatí/taxol concomitant con RT dosis 50.4 ((Nivell d’Evidencia IV, grau de recomanació B)
Buscant un millor control locorregional i especialment en histologia escatosa es pot plantejar escalada de dosis dosis (60-66 Gy ) segons tolerància a òrgans de risc. (nivell d’evidència IV)
Recomanació en càncer d’esòfag metastàtic:
1ª línia de tractament:
Considerar com a primera opció oferir la inclusió en un assaig clínic sempre que estigui disponible.
Si la situació clínica del pacient ho permet es prioritzarà la combinació de quimioteràpia amb:
- Com a primera opció recomanem doblets amb platins i fluoropirimidina: CDDP- 5 FU (Nivell d’evidència Grau de recomanació IA) . En pacient no candidat a cisplatí, canviar per carboplatí ((Nivell d’evidència Grau de recomanació VB). En pacient sese dfàgia es pot valorar canviar 5-Fu per capecitabina. (Nivell d’evidència Grau de recomanació IA)
2ª línia o posteriors:
Considerar com a primera opció oferir la inclusió en un assaig clínic sempre que estigui disponible.
Primera elecció : paclitaxel, docetaxel (Evidencia/recomendación IB.)
Alternativa en pacients amb neutoxicitat : irinotecà. (Evidencia/recomendación IIB.)
Recomanació condicionada a l'aprovació per les agències reguladores i a
criteris d'eficiència en el context d'un sistema públic de salut. (Evidència / recomanació IB.)
*inmunoterapia: nivolumab en cáncer de células escatoses.
S’incorporarà en el moment en que sigui aprovada la financiació i preu supeditat als acords a nivell de Catsalut.
Es demana valoració per part de la comissió de radioteràpia de la proposta de neoadyuvància en escatós:
Es disposa també de l’esquema Cisplatí (setmanal)- 5FU ( infusió continua) a dosis baixes, associat a RT hiperfraccionada (45 Gy en 30 fraccions de 1.5 Gy, 2 fraccions al dia, separades al menys 6 hores). (Nivell d’Evidència III grau de recomanació A)
Tot i que la CFT recomana la NO inclusió d’aquest esquema per la seva evidència inferior al estàndard existent.
Revisió externa de l’esquema FOLFOX en ICO-ICSPraxis de esòfag.
Es presenta FOLFOX com a alternativa al esquema CDDP-5-FU tant en la indicació de tractament radical com en 1ª línia de malaltia metastásica de primera línia en càncer d’esòfag presentat dintre de la revisió externa de la ICO-ICSPraxis de Ca d'esòfag.
S'aprova la proposta.
Comparteix  
|
Edicions anteriors 
Imprimir
Pujar
Pàgina principal
