5. ICO-ICS Praxis per el tractament mèdic i amb irradiació del càncer de leucèmia limfàtica crònica
PRIMERA LÍNIA EN PACIENTS AMB CRITERIS DE MALALTIA ACTIVA:
A)Sense anomalies de TP53
A.1.Pacient <70 anys i sense comorbiditats
A.1.1.≤ 65 anys:
- IgVH mutada: FCR o ibrutinib (Segons PHF) (IA)
-IgVH no mutada: Ibrutinib (Segons PHF). FCR segona opció. (IA)
A.1.2. 65-70 anys o≤65 anys + comorbiditats / no candidats a rebre fludarabina:
- IgVH mutada: Rituximab-bendamustina o ibrutinib ( Segons PHF ) (IA)
- IgVH no mutada: Ibrutinib (Segons PHF). R-bendamustina com a segona opció. (IA)
Dades a tenir en compte en el moment de triar el tractament (casos amb IgVH mutada):
- Perfil de comorbiditats afegides
- Suport familiar
- Preferències del pacient (tractament retallat vs indefinit)
- Medicacions concomitants
A.2.Pacient >70 anys i /o comorbiditats
1ª opció : Ibrutinib (Segons PHF) (Nivell IA). Obinutuzumab-clorambucil com a
alternativa(Segons PHF) (Nivell d’Evidència IA).
A.3.Pacients molt fràgils:
Clorambucil (Nivell d’Evidència IA).
B) Amb anomalies cromosòmiques a p53:
B.1.Pacient <70 anys i sense comorbiditats
1ª opció : ibrutinib (Segons PHF) (IA)
Alternativa: Rituximab-Idelalisib (Segons PHF) (IA)
B.2.Pacient >70 anys i /o comorbiditats
1ª opció : Ibrutinib (Segons PHF) (IA).
Alternativa R-Idelalisib si ECOG 0-1 o 2 (per malaltia) (Segons PHF) (IA)
RECAIGUDA
A) En pacients amb LLC en recaiguda o refractaris a inmunoQT (p53 negatius) :
- 1ª Opció: Ibrutinib (segons PHF)
- No candidat a Ibrutinib: Venetoclax (Segons PHF) o R-Idelalisib (Segons PHF) (IA)
- Pacients que discontinuen l'inhibidor de BCR (ibrutinib o Idelalisisb) per intolerància o toxicitat, intercanviar el fàrmac per un altre inhibidor de BCR (en assaig clínic o segons circuit assistencial corresponent ? aprovació PHF o SUBCOMISSIÓ DE MEDICAMENTS ESPECIALS ) o venetoclax (Segons PHF)
-Tractament pal·liatiu: rituximab, clorambucil i corticosteroides.
Posicionament Rituximab-Ventecoclax
Es realitza un resum de l'evidència de venetoclax en combinació amb rituximab per al tractament de la leucèmia limfàtica crònica (LLC), basat principalment en l'informe de posicionament terapèutic i l'informe per a la guia farmacoterapèutica d'hospitals d'Andalusia.
El tractament amb R-venetoclax estava pendent per a la ICOPraxis de LLC. En aquest context de la malaltia existeix ibrutinib per, però cap dels dos esquemes de tractament presenta comparacions directes. A més, hi ha estudis farmacoeconòmics que presenten la situació cost/efectivitat, de manera que davant de resultats similars i semblant qualitat de l'evidència.
La CFT acorda prioritzar el tractament amb R-Venetoclax en pacients amb LLC en recaiguda o refractaris a immunoteràpia (p53 negatius), quedant ibrutinib com a tractament de segona opció o alternatiu, en pacients no candidats a venetoclax (decisió a nivell ICO, no modificarà ICO-ICSPraxis).
Comparteix  
|
Edicions anteriors 
Imprimir
Pujar
Pàgina principal
